IVF कैसे किया जाता है? IVF की पूरी टाइमलाइन और स्टेप-बाय-स्टेप प्रोसेस

IVF क्या है और यह कैसे काम करता है?

IVF का मतलब है ‘इन विट्रो फर्टिलाइज़ेशन’। “इन विट्रो” का सीधा सा मतलब है “कांच में” (in glass), यानी उस लैब डिश में जहाँ शरीर के अंदर के बजाय फर्टिलाइज़ेशन की प्रक्रिया होती है।

नैचुरल तरीके से गर्भधारण में, हर महीने एक अंडा (egg) निकलता है और फैलोपियन ट्यूब में स्पर्म से मिलता है। IVF तब काम आता है जब इस प्रक्रिया में कोई रुकावट आती है। डॉक्टर दवाओं का इस्तेमाल करके ओवरी से कई मैच्योर अंडे बनवाते हैं, उन्हें इकट्ठा करते हैं और लैब में स्पर्म के साथ मिलाते हैं। फर्टिलाइज़्ड अंडे एम्ब्रियो (भ्रूण) में बदलते हैं, और एक या दो स्वस्थ एम्ब्रियो को गर्भाशय (uterus) में डाल दिया जाता है। IVF की सलाह आमतौर पर ब्लॉक ट्यूब, एंडोमेट्रियोसिस, स्पर्म काउंट कम होने, ओव्यूलेशन की समस्याओं, उम्र के साथ अंडों की क्वालिटी घटने या बिना किसी स्पष्ट कारण के बांझपन (unexplained infertility) की स्थिति में दी जाती है।

पूरे IVF प्रोसेस में कितना समय लगता है?

एक स्टैंडर्ड IVF साइकिल में दवा शुरू करने से लेकर प्रेग्नेंसी टेस्ट तक लगभग चार से छह हफ़्ते का समय लगता है। इसका एक्टिव हिस्सा ज़्यादातर लोगों की उम्मीद से छोटा होता है:

• ओवेरियन स्टिमुलेशन: 8 से 12 दिन
• एग रिट्रीवल: लगभग 20 से 30 मिनट का डे-केयर प्रोसीजर
• फर्टिलाइज़ेशन और एम्ब्रियो का विकास: 3 से 6 दिन
• एम्ब्रियो ट्रांसफर: कुछ मिनट
• प्रेग्नेंसी टेस्ट से पहले इंतज़ार का समय: 10 से 14 दिन

इसमें साइकिल से पहले की तैयारी भी जोड़ लें, जैसे ब्लड टेस्ट, स्कैन, सीमेन एनालिसिस और कभी-कभी कुछ हफ़्ते का प्री-ट्रीटमेंट। पूरी प्रक्रिया में दो महीने या उससे ज़्यादा समय लग सकता है। अगर एम्ब्रियो को फ्रीज़ करके बाद की साइकिल में ट्रांसफर किया जाता है, तो समय और बढ़ जाता है।

ओवेरियन स्टिमुलेशन: यह कैसे किया जाता है?

ओवेरियन स्टिमुलेशन से ही यह प्रक्रिया शुरू होती है। आम तौर पर एक महिला के शरीर में हर महीने एक अंडा परिपक्व (mature) होता है, लेकिन IVF तब बेहतर काम करता है जब ज़्यादा अंडे उपलब्ध हों। हार्मोन इंजेक्शन, जिनमें आमतौर पर FSH (साथ में या बिना LH के) होता है, कई फॉलिकल्स को एक साथ बढ़ने के लिए प्रेरित करते हैं। हर फॉलिकल तरल पदार्थ से भरी एक छोटी थैली होती है जिसमें एक अंडा होता है।

इलाज आमतौर पर आपके पीरियड के दूसरे या तीसरे दिन शुरू होता है, जब बेसलाइन स्कैन और ब्लड टेस्ट से यह पुष्टि हो जाती है कि ओवरीज़ तैयार हैं। इंजेक्शन दिन में एक बार पेट की त्वचा के नीचे लगाए जाते हैं, और ज़्यादातर लोग कुछ ही मिनटों में इन्हें घर पर लगाना सीख जाते हैं। बीच में एक दूसरी दवा भी दी जाती है ताकि शरीर अंडों को बहुत जल्दी रिलीज़ न कर दे।

दवा की डोज़ आपकी उम्र, ओवेरियन रिज़र्व और वज़न के आधार पर तय की जाती है और प्रक्रिया के दौरान ज़रूरत के अनुसार उसमें बदलाव किया जाता है। इस चरण के दौरान पेट फूलना, पेल्विक हिस्से में हल्का भारीपन, मूड में बदलाव और थकान महसूस होना आम बात है। तेज़ दर्द, तेज़ी से वज़न बढ़ना या सांस लेने में तकलीफ़ होना सामान्य नहीं है, और अगर ऐसा हो तो आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

फॉलिकल मॉनिटरिंग और अल्ट्रासाउंड

आप यह नहीं देख सकतीं कि ओवरीज़ (अंडाशय) कैसे प्रतिक्रिया कर रही हैं, इसलिए आपका क्लिनिक ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड और ब्लड टेस्ट से इसकी निगरानी करता है। पहला स्कैन आमतौर पर स्टिमुलेशन के 5वें या 6वें दिन होता है, और उसके बाद आपको हर एक से तीन दिन में बुलाया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड आपके फॉलिकल्स के साइज़ और संख्या को मापता है। ब्लड टेस्ट से एस्ट्राडियोल की जाँच की जाती है, जिसका स्तर फॉलिकल्स के परिपक्व होने पर बढ़ता है। ये दोनों मिलकर डॉक्टर को बताते हैं कि दवा की डोज़ बढ़ानी है, कम करनी है या अगले चरण की ओर बढ़ना है। तैयार होने से पहले फॉलिकल्स को आमतौर पर लगभग 18 से 20 mm तक पहुँचने की ज़रूरत होती है। चूँकि हर शरीर अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है, इसलिए स्टिमुलेशन की अवधि हर व्यक्ति के लिए और यहाँ तक कि एक साइकिल से दूसरे साइकिल के लिए भी अलग-अलग हो सकती है।

ट्रिगर शॉट कैसे दिया जाता है?

जब ज़्यादातर फॉलिकल्स सही साइज़ के हो जाते हैं, तब आपको ट्रिगर शॉट दिया जाता है। यह एक ही इंजेक्शन होता है, जो आमतौर पर hCG या GnRH एगोनिस्ट होता है। यह शरीर में होने वाले नैचुरल हार्मोन के उछाल (surge) की नकल करता है और अंडों के पूरी तरह से मैच्योर होने की प्रक्रिया को पूरा करता है।

पूरे साइकिल में यहाँ समय का ध्यान रखना सबसे ज़्यादा ज़रूरी है। ट्रिगर शॉट लगने के लगभग 34 से 36 घंटे बाद अंडे निकालने (egg retrieval) की प्रक्रिया की योजना बनाई जाती है। उदाहरण के लिए, अगर ट्रिगर शॉट रात 9 बजे दिया जाता है, तो अंडे निकालने का समय दूसरे दिन सुबह के लिए तय किया जाएगा। आपके डॉक्टर आपको सही समय बता देंगे, और इसके लिए अलार्म लगाना फ़ायदेमंद रहेगा। शॉट बहुत जल्दी या बहुत देर से लेने पर कितने मैच्योर अंडे निकलेंगे, इस पर असर पड़ सकता है।

एग रिट्रीवल (अंडे निकालना) समझें।

एग रिट्रीवल, जिसे कभी-कभी ‘ओसाइट पिकअप’ भी कहा जाता है, एक छोटी डे-केयर प्रक्रिया है जो हल्की बेहोशी (sedation) में की जाती है, ताकि आप आराम से रहें और आपको सुई का पता न चले। आपको प्रक्रिया से कुछ घंटे पहले कुछ भी खाने या पीने से मना किया जाता है।

वेजाइनल अल्ट्रासाउंड प्रोब की मदद से, एक पतली सुई को वेजाइना की दीवार से होते हुए हर ओवरी तक ले जाया जाता है और धीरे-धीरे हर फॉलिकल से फ्लूइड (तरल पदार्थ) निकाला जाता है। एम्ब्रियोलॉजिस्ट तुरंत माइक्रोस्कोप के नीचे फ्लूइड में अंडों की जांच करता है। इसमें कोई कट या टांके नहीं लगते। पूरी प्रक्रिया में लगभग 20 से 30 मिनट लगते हैं, और इसके बाद आपको एक या दो घंटे आराम करना होता है।

हल्का ऐंठन (cramping), हल्की स्पॉटिंग और एक-दो दिन तक पेट फूला हुआ महसूस होना सामान्य बात है। ज़्यादातर लोग अगले दिन ही अपने हल्के-फुल्के रोज़मर्रा के कामों पर लौट आते हैं। निकाले गए अंडों की संख्या अलग-अलग हो सकती है, और ज़रूरी नहीं कि हर अंडा मैच्योर हो या फर्टिलाइज़ हो, इसीलिए डॉक्टर एक से ज़्यादा अंडे निकालने की कोशिश करते हैं।

स्पर्म कलेक्शन और फर्टिलाइज़ेशन

एग रिट्रीवल (अंडे निकालने) वाले दिन, पुरुष पार्टनर क्लिनिक के एक प्राइवेट कमरे में आमतौर पर हस्तमैथुन (masturbation) के ज़रिए वीर्य का ताज़ा सैंपल देता है। आम तौर पर, इससे पहले दो से पाँच दिनों तक संबंध न बनाने की सलाह दी जाती है। अगर आप फ्रोज़न या डोनर स्पर्म का इस्तेमाल कर रहे हैं, तो उसे पिघलाकर (thaw करके) तैयार किया जाता है।

लैब में, सैंपल को धोया और प्रोसेस किया जाता है ताकि सबसे स्वस्थ और सबसे एक्टिव स्पर्म को बाकी स्पर्म से अलग किया जा सके। जब स्खलन (ejaculation) में स्पर्म नहीं होते हैं, तो TESA या PESA जैसी छोटी प्रक्रिया से सीधे टेस्टिस या एपिडिडिमिस से स्पर्म निकाले जा सकते हैं।

इसके बाद फर्टिलाइज़ेशन दो तरीकों में से किसी एक से होता है:

• पारंपरिक IVF: अंडों और तैयार स्पर्म को एक कल्चर डिश में एक साथ रखा जाता है, और फर्टिलाइज़ेशन अपने आप होता है।
• ICSI (इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन): एक चुने हुए स्पर्म को सीधे हर मैच्योर अंडे में इंजेक्ट किया जाता है। इसका इस्तेमाल अक्सर कम स्पर्म काउंट, खराब मोटिलिटी या पहले फर्टिलाइज़ेशन फेल होने की स्थिति में किया जाता है।

अगली सुबह, लगभग 16 से 18 घंटे बाद, एम्ब्रियोलॉजिस्ट यह चेक करता है कि कौन से अंडे फर्टिलाइज़ हो गए हैं। सामान्य रूप से फर्टिलाइज़ हुए अंडे में दो प्रो-न्यूक्लियस (pronuclei) दिखाई देते हैं, एक-एक दोनों माता-पिता से।

भ्रूण का विकास

यह स्टेज साइकिल का शांत हिस्सा होता है। फर्टिलाइज़्ड अंडे एक सावधानी से कंट्रोल किए गए इनक्यूबेटर में रखे जाते हैं और बढ़ते समय एम्ब्रियोलॉजी टीम हर दिन उन पर नज़र रखती है।

• पहला दिन: फर्टिलाइज़्ड अंडे, जिसे ज़ाइगोट कहते हैं, की नॉर्मल फर्टिलाइज़ेशन के लिए जाँच की जाती है।
• दूसरा दिन: भ्रूण दो से चार सेल्स में बँट जाता है।
• तीसरा दिन: यह लगभग छह से आठ सेल्स तक पहुँच जाता है।
• पाँचवाँ या छठा दिन: भ्रूण ब्लास्टोसिस्ट बन जाता है, जिसमें सेल्स का एक अंदरूनी ग्रुप होता है जो बच्चे को बनाता है और एक बाहरी परत होती है जो प्लेसेंटा बनाती है।

हर फर्टिलाइज़्ड अंडा ब्लास्टोसिस्ट स्टेज तक नहीं पहुँचता है, और यह एक नेचुरल फ़िल्टर है, न कि प्रोसेस की कोई विफलता। भ्रूण को सेल्स की संख्या, सिमेट्री और दिखावट के आधार पर ग्रेड किया जाता है, जिससे डॉक्टर को ट्रांसफ़र के लिए सबसे अच्छा भ्रूण चुनने में मदद मिलती है। कुछ कपल्स इस स्टेज पर भ्रूण की जेनेटिक टेस्टिंग का विकल्प भी चुनते हैं।

एम्ब्रियो ट्रांसफर प्रक्रिया

एम्ब्रियो ट्रांसफर का दिन आमतौर पर भावनाओं से भरा होता है, फिर भी यह सबसे आसान प्रक्रिया है। यह फ्रेश साइकिल में एम्ब्रियो निकालने के तीसरे या पांचवें दिन किया जाता है। इसे बाद की साइकिल में फ्रोज़न एम्ब्रियो के साथ भी किया जा सकता है, जब हार्मोन से गर्भाशय (uterus) को तैयार कर लिया गया हो।

आप लेट जाती हैं और डॉक्टर सर्विक्स (गर्भाशय का मुंह) को देखने के लिए स्पेकुलम लगाते हैं। अल्ट्रासाउंड की मदद से सर्विक्स के ज़रिए एम्ब्रियो वाला एक पतला, मुलायम कैथेटर अंदर डाला जाता है और एम्ब्रियो को गर्भाशय में छोड़ दिया जाता है। ज़्यादातर क्लिनिक में ब्लैडर (मूत्राशय) के थोड़ा भरा होने को कहा जाता है क्योंकि इससे अल्ट्रासाउंड की तस्वीर साफ़ आती है। इसमें बस कुछ मिनट लगते हैं, किसी एनेस्थीसिया की ज़रूरत नहीं होती और यह रूटीन पैप स्मीयर जैसा ही लगता है। आप आमतौर पर 20 से 30 मिनट में बाहर जा सकती हैं।

ज़्यादातर डॉक्टर आपकी उम्र, एम्ब्रियो की क्वालिटी और पिछली मेडिकल हिस्ट्री के आधार पर एक या दो एम्ब्रियो ट्रांसफर करते हैं।

एम्ब्रियो ट्रांसफर के बाद क्या होता है?

इसके बाद का समय ‘दो हफ़्ते का इंतज़ार’ कहलाता है और यह काफ़ी लंबा लगता है। इस दौरान, एम्ब्रियो को गर्भाशय की परत (uterine lining) से जुड़ना होता है और बढ़ना शुरू करना होता है।

गर्भाशय की परत को तैयार रखने के लिए आपको प्रोजेस्टेरोन दिया जाएगा – यह टैबलेट, वैजाइनल इन्सर्ट या इंजेक्शन के रूप में हो सकता है। इन्हें समय पर लें और जब तक डॉक्टर न कहें, तब तक इन्हें लेना बंद न करें।

आपको पूरी तरह से बेड रेस्ट की ज़रूरत नहीं है। धीरे-धीरे चलना और सामान्य हल्की-फुल्की गतिविधियाँ करना ठीक है। भारी सामान उठाने, ज़ोरदार वर्कआउट करने और ऐसी किसी भी चीज़ से बचें जिससे आप बहुत ज़्यादा थक जाएँ। कुछ लोगों को हल्के ऐंठन, स्पॉटिंग या ब्रेस्ट में कोमलता महसूस हो सकती है, लेकिन ये लक्षण दवाओं की वजह से भी हो सकते हैं, इसलिए इनसे प्रेगनेंसी की पुष्टि या उसे पूरी तरह खारिज नहीं किया जा सकता। किसी भी लक्षण का बहुत ज़्यादा मतलब निकालने की कोशिश न करें।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था परीक्षण कब किया जाता है?

गर्भावस्था परीक्षण एक रक्त परीक्षण है जो बीटा-एचसीजी को मापता है, भ्रूण के प्रत्यारोपित होने के बाद निकलने वाला हार्मोन। यह आमतौर पर भ्रूण स्थानांतरण के 10 से 14 दिन बाद किया जाता है। घर पर बहुत जल्दी परीक्षण करने से गलत नकारात्मक परिणाम आ सकता है, क्योंकि हो सकता है कि हार्मोन का पता लगाने के लिए पर्याप्त निर्माण न हुआ हो, इसलिए अपने निर्धारित रक्त परीक्षण की प्रतीक्षा करना सबसे अच्छा है।

यदि परिणाम सकारात्मक है, तो आपका डॉक्टर यह जांचने के लिए कुछ दिनों के बाद परीक्षण दोहराएगा कि स्तर अच्छी तरह से बढ़ रहा है, और लगभग दो से तीन सप्ताह बाद एक प्रारंभिक स्कैन गर्भाशय में गर्भावस्था की पुष्टि करता है। यदि यह नकारात्मक है, तो आपका डॉक्टर आपके साथ चक्र की समीक्षा करेगा और अगले चरण के विकल्पों पर बात करेगा। एक भी असफल चक्र का मतलब यह नहीं है कि आईवीएफ आपके लिए काम नहीं करेगा।