भारत में एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का इलाज

एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के लक्षणों को जल्दी पहचानना जान बचाने वाला हो सकता है। लक्षण आमतौर पर प्रेग्नेंसी के 4 से 12 हफ़्तों के बीच दिखाई देते हैं और इनमें ये शामिल हो सकते हैं:

• पेल्विक या पेट के एक तरफ तेज़ दर्द, अक्सर यह पहला और सबसे ज़्यादा ध्यान देने लायक संकेत होता है
• योनि से खून आना, जो सामान्य पीरियड से हल्का या ज़्यादा हो सकता है
• कंधे के ऊपरी हिस्से में दर्द, जो अंदरूनी ब्लीडिंग के कारण डायाफ़्राम में जलन होने से होता है
• जी मिचलाना और उल्टी होना, जो प्रेग्नेंसी के शुरुआती लक्षणों जैसा ही होता है
• चक्कर आना या बेहोश होना, जो फटने और अंदरूनी ब्लीडिंग का संकेत हो सकता है
• पेशाब करते समय या मल त्याग करते समय दर्द होना

अगर आपको अचानक, पेट में तेज़ दर्द के साथ चक्कर या बेहोशी महसूस हो, तो तुरंत इमरजेंसी मेडिकल मदद लें, ये फटी हुई एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के संकेत हैं।

कई कारण ऐसे हो सकते हैं जिनकी वजह से एक्टोपिक प्रेग्नेंसी हो जाती है; ये कारण फर्टिलाइज़्ड अंडे को गर्भाशय तक पहुँचने से रोकते हैं या उसकी गति धीमी कर देते हैं। इसके आम कारणों में शामिल हैं:

• पिछली बार हुए इन्फेक्शन, सर्जरी या पेल्विक इन्फ्लेमेटरी डिज़ीज़ (PID) की वजह से फैलोपियन ट्यूब को नुकसान पहुँचना या उसमें निशान पड़ जाना
• पहले एक्टोपिक प्रेग्नेंसी होना, अगर एक बार एक्टोपिक प्रेग्नेंसी हो चुकी है, तो दोबारा होने का खतरा काफ़ी बढ़ जाता है
• एंडोमेट्रियोसिस, इसमें गर्भाशय की अंदरूनी परत जैसा ऊतक (tissue) गर्भाशय के बाहर बढ़ने लगता है और ट्यूबों को बंद कर देता है
• यौन संचारित संक्रमण (STIs), जैसे कि क्लैमाइडिया और गोनोरिया, जिनकी वजह से ट्यूबों में सूजन आ जाती है
• हार्मोनल असंतुलन, जो फैलोपियन ट्यूब के काम करने के तरीके पर असर डालता है
• सहायक प्रजनन तकनीकें (Assisted reproductive techniques) जैसे कि IVF; कुछ दुर्लभ मामलों में इसकी वजह से भी एक्टोपिक इम्प्लांटेशन हो सकता है

कुछ मामलों में, इसका कोई भी स्पष्ट कारण पता नहीं चल पाता है। 

अगर एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का इलाज न किया जाए, तो इससे गंभीर जटिलताएं पैदा हो सकती हैं:

• ट्यूबल रप्चर सबसे खतरनाक नतीजा है, जिससे अंदरूनी तौर पर बहुत ज़्यादा खून बहने लगता है; अगर तुरंत सर्जरी न की जाए, तो यह जानलेवा भी हो सकता है।
• फेलोपियन ट्यूब का खराब हो जाना, जिसका असर भविष्य में गर्भधारण करने की क्षमता पर पड़ सकता है।
• अंदरूनी रक्तस्राव (Internal haemorrhage), जिससे हाइपोवोलेमिक शॉक हो सकता है।
• भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक असर, जिसमें प्रेग्नेंसी खत्म होने के बाद दुख, चिंता और डिप्रेशन शामिल हैं।

अच्छी बात यह है कि अगर समय पर जांच हो जाए और एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का सही इलाज मिल जाए, तो इनमें से ज़्यादातर जटिलताओं को पूरी तरह से रोका जा सकता है।

इलाज इस बात पर निर्भर करता है कि एक्टोपिक प्रेग्नेंसी कितनी बड़ी है, क्या वह फट गई है, और मरीज़ की पूरी सेहत और भविष्य में बच्चे पैदा करने के लक्ष्य क्या हैं।

स्टेप 1: एक्टोपिक प्रेग्नेंसी की पुष्टि करें

• ब्लड टेस्ट और अल्ट्रासाउंड से एक्टोपिक प्रेग्नेंसी और उसकी जगह की पुष्टि होती है।

स्टेप 2: फटने के खतरे का अंदाज़ा लगाएं

• डॉक्टर hCG के लेवल, गांठ के साइज़, और क्या अंदरूनी ब्लीडिंग के कोई संकेत हैं, इसकी जांच करते हैं।

स्टेप 3: इलाज का तरीका चुनें

• इंतज़ार करके इलाज (Expectant Management)
• बहुत शुरुआती, छोटी एक्टोपिक प्रेग्नेंसी में, जब hCG का लेवल कम हो रहा हो, तो सावधानी से निगरानी (देखते रहना) करना सही हो सकता है। बार-बार ब्लड टेस्ट के साथ करीबी निगरानी ज़रूरी है।

दवाओं से इलाज

एक्टोपिक प्रेग्नेंसी होने पर अक्सर Methotrexate एक दवा दी जाती है। यह एक्टोपिक प्रेग्नेंसी की तेज़ी से बढ़ने वाली कोशिकाओं को बढ़ने से रोकती है। इसे इंजेक्शन के तौर पर दिया जाता है और यह तब सबसे अच्छा काम करती है जब:

• फैलोपियन ट्यूब फटी न हो
• hCG का लेवल एक खास सीमा से नीचे हो
• एक्टोपिक गांठ छोटी हो

यह पक्का करने के लिए कि hCG का लेवल कम हो रहा है, बाद में ब्लड टेस्ट किए जाते हैं। ज़्यादातर महिलाओं को अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत नहीं पड़ती।

सर्जरी से इलाज

जब एक्टोपिक प्रेग्नेंसी बड़ी हो, hCG का लेवल ज़्यादा हो, या वह फट गई हो, तो सर्जरी की ज़रूरत पड़ती है। लेप्रोस्कोपी तरीके को ज़्यादा पसंद किया जाता है:

• साल्पिंगोस्टोमी (Salpingostomy): एक्टोपिक ऊतक को हटा दिया जाता है, जबकि फैलोपियन ट्यूब को बचा लिया जाता है
• साल्पिंगेक्टॉमी (Salpingectomy): फैलोपियन ट्यूब का खराब हिस्सा हटा दिया जाता है यह तब किया जाता है जब नुकसान बहुत ज़्यादा हो

फैलोपियन ट्यूब फटने जैसी इमरजेंसी में, खुली सर्जरी लैपरोटॉमी सर्जरी (Laparotomy) की ज़रूरत पड़ सकती है।

हालाँकि सभी एक्टोपिक प्रेग्नेंसी को रोका नहीं जा सकता, फिर भी कुछ कदम उठाकर इसके जोखिम को कम किया जा सकता है:

• STI और पेल्विक इन्फेक्शन के लिए तुरंत जाँच करवाएँ और इलाज करवाएँ।
• धूम्रपान से बचें, क्योंकि यह फ़ैलोपियन ट्यूब के काम करने की क्षमता को कमज़ोर करता है।
• अगर आपको PID का इतिहास या पहले एक्टोपिक प्रेग्नेंसी जैसी कोई जोखिम की स्थिति रही है, तो नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से जाँच करवाएँ।

अगर आपकी फ़ैलोपियन ट्यूब को कोई नुकसान पहुँचा है, तो किसी विशेषज्ञ से फ़र्टिलिटी ट्रीटमेंट के विकल्पों के बारे में ध्यान से चर्चा करें।

भारत में एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के इलाज का खर्च अस्पताल, शहर, इलाज के तरीके और इस बात पर निर्भर करता है कि सर्जरी की ज़रूरत है या नहीं।

ये अनुमानित आंकड़े हैं। मुंबई, दिल्ली, बैंगलोर और चेन्नई जैसे मेट्रो शहरों की तुलना में टियर-2 शहरों में खर्च में काफी अंतर हो सकता है। भारत में ज़्यादातर हेल्थ इंश्योरेंस प्लान एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के इलाज को कवर करते हैं, क्योंकि इसे एक मेडिकल इमरजेंसी माना जाता है; इसलिए, कवरेज की जानकारी के लिए अपनी पॉलिसी की जाँच करना फ़ायदेमंद रहेगा।