एपिसियोटॉमी (Episiotomy): क्या है, क्यों की जाती है, प्रक्रिया, फायदे और जोखिम

एपिसियोटॉमी क्या है?

एपिसियोटॉमी एक छोटा सर्जिकल कट है जो लेबर के दूसरे चरण में पेरिनियम (योनि के रास्ते और गुदा के बीच की जगह) में लगाया जाता है। इससे योनि का रास्ता थोड़ा चौड़ा हो जाता है, जिससे नॉर्मल डिलीवरी के दौरान बच्चे का सिर या कंधे आसानी से बाहर निकल पाते हैं। यह आमतौर पर तब किया जाता है जब बच्चे का सिर बाहर आने वाला होता है (क्राउनिंग) और पेरिनियम के टिश्यू अपनी पूरी हद तक खिंच चुके होते हैं।

यह कट स्टरलाइज़ की हुई सर्जिकल कैंची या स्कैल्पल से लगाया जाता है। अगर एपिड्यूरल का असर खत्म हो गया हो, तो लोकल एनेस्थीसिया दिया जाता है। बच्चे के जन्म और प्लेसेंटा (गर्भनाल) के बाहर आने के बाद, डॉक्टर कट वाली जगह पर घुलने वाले टांके लगा देते हैं। पहले एपिसियोटॉमी लगभग हर डिलीवरी में की जाती थी, लेकिन आज मेडिकल गाइडलाइंस के अनुसार, इसे हर वेजाइनल बर्थ (योनि से होने वाले जन्म) का सामान्य हिस्सा मानने के बजाय, सिर्फ़ मेडिकल ज़रूरत होने पर ही किया जाता है।

डॉक्टर एपिसियोटॉमी कब करते हैं?

डॉक्टर हर नॉर्मल डिलीवरी में एपिसियोटॉमी नहीं करते हैं। यह आमतौर पर तभी किया जाता है जब कोई साफ़ मेडिकल कारण हो, जैसे:

• भ्रूण को परेशानी (Fetal distress): अगर बच्चे को जल्दी डिलीवर करने की ज़रूरत हो, तो एपिसियोटॉमी इस प्रक्रिया को तेज़ कर सकती है।
• बच्चे का बड़ा आकार: जब बच्चा औसत आकार से बड़ा हो, तो बड़ा ओपनिंग होने से गंभीर रूप से फटने (tearing) का जोखिम कम हो जाता है।
• असिस्टेड डिलीवरी: फ़ोर्सेप्स या वैक्यूम-असिस्टेड डिलीवरी में इंस्ट्रूमेंट्स के लिए अतिरिक्त जगह की ज़रूरत होती है।
• पेरिनियल एरिया के गंभीर रूप से फटने का जोखिम: बेतरतीब ढंग से या अनियंत्रित रूप से फटने के बजाय, अक्सर एक कंट्रोल्ड सर्जिकल कट को प्राथमिकता दी जाती है।
• बच्चे की असामान्य पोज़िशन: शोल्डर डिस्टोसिया जैसी पोज़िशन में सुरक्षित डिलीवरी के लिए अतिरिक्त जगह की ज़रूरत हो सकती है।
• माँ की थकान: अगर माँ इतनी थक गई हो कि ठीक से पुश न कर पाए, तो इससे पुशिंग स्टेज को छोटा किया जा सकता है।

आपका ऑब्सटेट्रिशियन लेबर के दौरान स्थिति का आकलन करता है और यह तय करता है कि एपिसियोटॉमी की वास्तव में ज़रूरत है या नहीं, बजाय इसके कि इसे एहतियात के तौर पर किया जाए।

एपिसियोटॉमी की प्रक्रिया क्या है?

एपिसियोटॉमी की प्रक्रिया बहुत जल्दी हो जाती है, इसमें आमतौर पर कुछ ही सेकंड लगते हैं। आम तौर पर इसमें ये होता है:

• जब बच्चे का सिर बाहर निकलने लगता है (क्राउनिंग), तो डॉक्टर पेरिनेम की जांच करते हैं कि क्या कट लगाने की ज़रूरत है।
• अगर लोकल एनेस्थीसिया से उस जगह को पहले ही सुन्न नहीं किया गया है, तो दर्द कम करने के लिए एक छोटा इंजेक्शन दिया जाता है।
• साफ़-सुथरी कैंची का इस्तेमाल करके, डॉक्टर एक छोटा सा कट लगाते हैं या तो सीधे एनस की तरफ़ (मिडलाइन कट) या किसी कोण पर (मीडियोलेटरल कट)।
• चौड़े किए गए रास्ते से बच्चे की डिलीवरी होती है।
• प्लेसेंटा के बाहर आने के बाद, डॉक्टर कट वाली जगह पर ऐसी सिलाई करते हैं जो अपने आप घुल जाती है (एब्ज़ॉर्बेबल सूचर)।

एपिसियोटॉमी कट के मुख्य रूप से चार प्रकार होते हैं; मिडलाइन, मीडियोलेटरल, J-शेप्ड और लेटरल जो कट की दिशा और कोण के आधार पर अलग-अलग होते हैं। कौन सा तरीका अपनाया जाए, यह मेडिकल स्थिति और इस बात पर निर्भर करता है कि किस तरीके से घाव सबसे अच्छी तरह भरेगा और जटिलताओं का जोखिम सबसे कम होगा।

क्या इसमें दर्द होता है?

क्योंकि एपिसियोटॉमी तब की जाती है जब पेरिनियल एरिया पर क्राउनिंग की वजह से बहुत ज़्यादा दबाव होता है और आमतौर पर लोकल एनेस्थीसिया देने के बाद इसलिए ज़्यादातर महिलाओं को कट लगने का पता नहीं चलता। दर्द आमतौर पर बाद में महसूस होता है, जब एनेस्थीसिया का असर खत्म हो जाता है और टांके भरने लगते हैं। डिलीवरी के बाद होने वाला यह दर्द सामान्य है और इसे दर्द कम करने वाली दवा, ठंडी सिकाई और घाव की सही देखभाल से ठीक किया जा सकता है। यह दर्द आमतौर पर शुरुआती कुछ दिनों में सबसे ज़्यादा होता है और जैसे-जैसे टिश्यू ठीक होते हैं, धीरे-धीरे कम हो जाता है।

एपिसियोटॉमी के क्या फ़ायदे हैं?

जब इसे सही मेडिकल कारणों से किया जाता है, तो एपिसियोटॉमी के कई फ़ायदे होते हैं जिन्हें समझना ज़रूरी है:

• नियंत्रित और साफ़ कट: यह अनियमित प्राकृतिक चीरे की तुलना में ज़्यादा आसानी से और अनुमानित तरीके से ठीक होता है।
• इमरजेंसी में तेज़ी से डिलीवरी: जब बच्चे को तुरंत बाहर निकालना हो, तो यह पुश करने के समय को कम कर सकता है।
• ज़्यादा फटने का कम जोखिम: यह एनल मसल्स (गुदा की मांसपेशियों) तक पहुँचने वाले तीसरे या चौथे डिग्री के चीरों को रोकने में मदद कर सकता है।
• इंस्ट्रूमेंटल डिलीवरी में आसानी: जब फ़ोर्सेप्स या वैक्यूम एक्सट्रैक्शन की ज़रूरत होती है, तो यह अतिरिक्त जगह बनाता है।
• ठीक होने का अनुमानित तरीका: एक सटीक और साफ़ चीरा, अनियमित चीरे की तुलना में ज़्यादा अनुमानित समय में ठीक होता है।

हर मामले में एपिसियोटॉमी प्राकृतिक चीरे से “बेहतर” नहीं होती है। आधुनिक गाइडलाइंस इसके इस्तेमाल को उन्हीं स्थितियों तक सीमित रखने की सलाह देती हैं जहाँ इससे कोई वास्तविक मेडिकल फ़ायदा हो।

एपिसियोटॉमी के संभावित जोखिम क्या हैं?

किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया की तरह, एपिसियोटॉमी में भी कुछ जोखिम होते हैं जिनके बारे में गर्भवती महिलाओं को पता होना चाहिए:

• दर्द और सूजन: डिलीवरी के बाद कुछ दिनों तक टांकों के आसपास दर्द या सूजन होना आम बात है।
• इंफेक्शन: घाव की ठीक से देखभाल न करने पर जहां चीरा लगाया गया है, वहां इंफेक्शन हो सकता है।
• घाव का ज़्यादा बढ़ना: डिलीवरी के दौरान चीरा कभी-कभी और बढ़ सकता है, खासकर तब जब बच्चा बड़ा हो।
• ब्लीडिंग: कुछ महिलाओं को नैचुरल तरीके से फटने की तुलना में ज़्यादा ब्लीडिंग हो सकती है।
• सेक्स के दौरान दर्द: घाव भरने के बाद कुछ समय तक स्कार टिश्यू (निशान वाले ऊतक) की वजह से सेक्स के दौरान परेशानी हो सकती है।
• मल या पेशाब से जुड़ी समस्याएं: बहुत कम मामलों में, अगर चीरा एनल स्फिंक्टर (मलद्वार की मांसपेशी) की तरफ बढ़ जाता है, तो कुछ समय के लिए मल पर नियंत्रण प्रभावित हो सकता है।
• ठीक होने में ज़्यादा समय: छोटे-मोटे नैचुरल घावों की तुलना में इसे पूरी तरह ठीक होने में ज़्यादा समय लग सकता है।

इन जोखिमों के बारे में पहले ही अपने डॉक्टर से बात करने से आपको यह समझने में मदद मिल सकती है कि डिलीवरी के दौरान यह चीरा कब वाकई ज़रूरी है और कब आपका शरीर इसके बिना भी काम चला सकता है।

ठीक होने में कितना समय लगता है?

एपिसियोटॉमी (episiotomy) के बाद ठीक होने का समय हर महिला के लिए अलग-अलग हो सकता है, लेकिन यहाँ हर हफ़्ते के हिसाब से एक आम गाइड दी गई है:

• पहला हफ़्ता: यह सबसे ज़्यादा तकलीफ़देह समय होता है, सूजन, छूने पर दर्द और हल्का खून आना आम बात है। बैठने के लिए कुशन या रिंग पिलो का इस्तेमाल करने से आराम मिलता है।
• दूसरा हफ़्ता: दर्द कम होने लगता है, टाँके घुलने लगते हैं और रोज़मर्रा के हल्के-फुल्के काम करना आसान हो जाता है।
• तीसरा-चौथा हफ़्ता: साफ़ तौर पर सुधार दिखता है, सूजन और तकलीफ़ कम हो जाती है, हालाँकि कुछ खास तरह की हरकतें करने पर थोड़ा दर्द या संवेदनशीलता महसूस होना सामान्य है।
• पाँचवाँ-छठा हफ़्ता: घाव वाली जगह काफ़ी हद तक ठीक हो जाती है, लेकिन छूने पर अभी भी संवेदनशील हो सकती है। डॉक्टर आमतौर पर इस समय हल्की-फुल्की एक्सरसाइज़ करने की सलाह देते हैं।
• 6 हफ़्ते के बाद: अंदरूनी घाव आम तौर पर पूरी तरह भर जाते हैं, हालाँकि निशान वाले टिश्यू (scar tissue) को नरम होने में कुछ और महीने लग सकते हैं।

हर महिला के ठीक होने की रफ़्तार अलग-अलग होती है, जो कट के प्रकार, सेहत और घाव की देखभाल पर निर्भर करता है।

टांकों की देखभाल कैसे करें?

सही देखभाल से इन्फेक्शन का खतरा काफी कम हो जाता है और घाव जल्दी भरता है:

• उस जगह को साफ रखें: टॉयलेट इस्तेमाल करने के बाद गुनगुने पानी से धोएं और रगड़ने के बजाय थपथपाकर सुखाएं।
• सैनिटरी पैड बार-बार बदलें: इससे बैक्टीरिया नहीं पनपते और घाव सूखा रहता है।
• ढीले और हवादार कपड़े पहनें: सूती अंडरवियर पहनने से रगड़ और जलन कम होती है।
• ठंडी सिकाई करें: कपड़े में लिपटे आइस पैक से शुरुआती कुछ दिनों में सूजन कम होती है।
• ज़ोर लगाने से बचें: फाइबर वाला खाना और भरपूर पानी पीने से कब्ज नहीं होती, क्योंकि ज़ोर लगाने से टांकों पर दबाव पड़ता है।
• दर्द कम करने वाली दवा लें: दर्द के लिए डॉक्टर की बताई दवा का इस्तेमाल करें।
• पेल्विक फ्लोर एक्सरसाइज करें: डॉक्टर की सलाह मिलने पर हल्की एक्सरसाइज करने से ब्लड सर्कुलेशन बेहतर होता है और घाव जल्दी भरने में मदद मिलती है।

दर्द बढ़ना, बदबूदार डिस्चार्ज या बुखार जैसे चेतावनी वाले संकेतों पर ध्यान दें, क्योंकि ये इन्फेक्शन के लक्षण हो सकते हैं।

सेक्स कब करना सुरक्षित होता है?

ज़्यादातर डॉक्टर डिलीवरी के बाद सेक्स शुरू करने से पहले कम से कम 4 से 6 हफ़्ते इंतज़ार करने की सलाह देते हैं, ताकि पेरिनियल टिश्यू (पेरिनियम के ऊतक) को अंदर और बाहर से ठीक होने का समय मिल सके। हालाँकि, ठीक होने में लगने वाला समय अलग-अलग हो सकता है, इसलिए बेहतर है कि आप तब तक इंतज़ार करें जब तक आप शारीरिक रूप से सहज और दर्द-मुक्त महसूस न करें। सबसे अच्छा तो यह है कि डिलीवरी के बाद की जाँच (पोस्टनेटल चेक-अप) में यह पुष्टि हो जाए कि वह हिस्सा अच्छी तरह ठीक हो गया है। पानी-आधारित लुब्रिकेंट का इस्तेमाल करने और धीरे-धीरे आगे बढ़ने से शुरुआती परेशानी कम हो सकती है, क्योंकि बाहरी घाव भरने के बाद भी वहाँ के टिश्यू संवेदनशील महसूस हो सकते हैं।

डॉक्टर को कब दिखाएँ?

ठीक होने के दौरान थोड़ी-बहुत परेशानी होना सामान्य है, लेकिन कुछ लक्षणों के लिए डॉक्टर की सलाह लेना ज़रूरी है:

• धीरे-धीरे सुधार होने के बजाय दर्द का बढ़ना
• योनि से बदबूदार स्राव (डिस्चार्ज) होना
• बुखार या कंपकंपी होना
• टाँके खुल जाना
• बहुत ज़्यादा या लंबे समय तक ब्लीडिंग होना
• मल त्यागने या पेशाब करने पर नियंत्रण न रख पाना
• लगातार सूजन या लालिमा रहना

अगर आपको इनमें से कोई भी लक्षण दिखे, तो इंतज़ार न करें संक्रमण या अन्य जटिलताओं का पता लगाने के लिए तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।