प्रेग्नेंसी के दौरान TSH, T3 और T4: नॉर्मल लेवल, थायरॉइड टेस्ट और सावधानियां

प्रेग्नेंसी के दौरान थायरॉइड हार्मोन क्यों ज़रूरी हैं?

थायरॉइड आपकी गर्दन के निचले हिस्से में मौजूद तितली के आकार की एक छोटी सी ग्रंथि (ग्लैंड) है। यह ऐसे हार्मोन बनाती है जो यह कंट्रोल करते हैं कि आपका शरीर एनर्जी का इस्तेमाल कैसे करता है – जैसे हार्ट रेट से लेकर शरीर का तापमान और मेटाबॉलिज़्म तक।

प्रेग्नेंसी के दौरान ये हार्मोन ज़्यादा काम करते हैं। शुरुआती तीन महीनों में, आपका बच्चा खुद थायरॉइड हार्मोन नहीं बना पाता है। वह पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि आप उसे क्या सप्लाई करती हैं। ये हार्मोन बच्चे के दिमाग और नर्वस सिस्टम के विकास में मदद करते हैं और पूरी प्रेग्नेंसी के दौरान उसकी ग्रोथ में सहायक होते हैं।

TSH, T3 और T4 क्या हैं?

जब डॉक्टर थायरॉइड के काम करने के तरीके की जाँच करते हैं, तो आमतौर पर तीन टेस्ट की बात होती है।

TSH (थायरॉइड-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन): दिमाग में मौजूद पिट्यूटरी ग्लैंड से बनता है। यह एक संदेशवाहक की तरह काम करता है और थायरॉइड को बताता है कि कितना हार्मोन बनाना है। जब थायरॉइड हार्मोन कम होता है, तो TSH बढ़ जाता है। जब थायरॉइड हार्मोन ज़्यादा होता है, तो TSH कम हो जाता है।

T4 (थायरोक्सिन): मुख्य हार्मोन है जिसे थायरॉइड बनाता है। यह ज़्यादातर स्टोर होने वाला रूप है जिसे शरीर ज़रूरत के हिसाब से बदलता है। डॉक्टर अक्सर ‘फ्री T4’ देखते हैं, जो वह हिस्सा है जो एक्टिव होता है और आपके टिशू के लिए उपलब्ध होता है।

T3 (ट्रायोडोथायरोनिन): ज़्यादा एक्टिव हार्मोन है। इसका ज़्यादातर हिस्सा तब बनता है जब शरीर T4 को T3 में बदलता है। यह सीधे मेटाबॉलिज़्म और एनर्जी पर असर डालता है।

TSH का टेस्ट: आमतौर पर सबसे पहले किया जाता है क्योंकि यह थायरॉइड के काम करने के तरीके में होने वाले छोटे-छोटे बदलावों पर भी जल्दी प्रतिक्रिया देता है।

इसीलिए, प्रेग्नेंसी के दौरान थायरॉइड लेवल को हेल्दी रेंज में बनाए रखना आपके और आपके बच्चे, दोनों के लिए ज़रूरी है। अगर थायरॉइड की समस्याओं का इलाज न किया जाए, तो इससे मिसकैरेज, समय से पहले डिलीवरी (प्री-टर्म बर्थ), प्रेग्नेंसी में हाई ब्लड प्रेशर और बच्चे के विकास से जुड़ी दिक्कतें हो सकती हैं।

प्रेग्नेंसी के दौरान TSH, T3 और T4 लेवल में क्या बदलाव आते हैं?

प्रेग्नेंसी में थायरॉइड लेवल में स्वाभाविक रूप से बदलाव आते हैं, यहाँ तक कि उन महिलाओं में भी जिनकी थायरॉइड ग्लैंड स्वस्थ होती है। इसीलिए, जब असल में कोई समस्या नहीं होती, तब भी रिपोर्ट “असामान्य” (abnormal) दिख सकती है।

• hCG का असर: प्रेग्नेंसी हार्मोन hCG, केमिकल के तौर पर TSH जैसा ही होता है और थायरॉइड को थोड़ा स्टिम्युलेट (उत्तेजित) कर सकता है। इसका लेवल प्रेग्नेंसी के 8वें से 11वें हफ़्ते के आसपास सबसे ज़्यादा होता है, जिससे अक्सर पहली तिमाही (first trimester) में TSH का लेवल कम हो जाता है।
• ज़्यादा बाइंडिंग प्रोटीन: एस्ट्रोजन बढ़ने से उन प्रोटीन्स की मात्रा बढ़ जाती है जो खून में थायरॉइड हार्मोन को ले जाते हैं। इससे टोटल T4 और टोटल T3 का लेवल बढ़ जाता है, कभी-कभी तो यह लगभग 50 प्रतिशत तक बढ़ सकता है।
• ज़्यादा ज़रूरत: शरीर को कुल मिलाकर ज़्यादा थायरॉइड हार्मोन बनाने की ज़रूरत होती है, इसलिए थायरॉइड ग्लैंड को ज़्यादा मेहनत करनी पड़ती है।
• बाद में होने वाले बदलाव: तीसरी तिमाही (third trimester) में, TSH का लेवल अक्सर थोड़ा बढ़ जाता है और फ्री T4 का लेवल थोड़ा कम हो सकता है।

इसीलिए, आम वयस्कों के लिए तय रेफरेंस रेंज प्रेग्नेंसी के मामले में सही नहीं बैठती। डॉक्टर प्रेग्नेंसी के लिए खास तौर पर तय वैल्यूज़ के आधार पर ही नतीजों को समझते हैं।

प्रेग्नेंसी के दौरान TSH का नॉर्मल लेवल क्या होता है?

अलग-अलग लैब और आबादी के हिसाब से रेफरेंस रेंज अलग-अलग हो सकती हैं, इसलिए हमेशा अपनी रिपोर्ट में दी गई रेंज से अपने रिज़ल्ट की तुलना करें। नीचे दी गई वैल्यूज़ का इस्तेमाल आम तौर पर एक गाइड के तौर पर किया जाता है।

स्टेज	आमतौर पर बताई जाने वाली TSH रेंज (mIU/L)
गर्भावस्था न होने पर वयस्क	0.4 से 4.0
पहली तिमाही (1 से 12 सप्ताह)	0.1 से 2.5 (कुछ गाइडलाइंस में लगभग 4.0 तक)
दूसरी तिमाही (13 से 27 सप्ताह)	0.2 से 3.0 (कुछ गाइडलाइंस में लगभग 4.0 तक)
तीसरी तिमाही (28 से 40 सप्ताह)	0.3 से 3.0 (कुछ गाइडलाइंस में लगभग 4.0 तक)

आजकल कई गाइडलाइन्स में प्रेग्नेंसी के लिए खास तौर पर बनी लोकल रेंज का इस्तेमाल करने का सुझाव दिया जाता है, अगर वह उपलब्ध हो। अगर ऐसी कोई रेंज उपलब्ध नहीं है, तो अक्सर 4.0 mIU/L के आस-पास की ऊपरी सीमा (upper limit) का इस्तेमाल किया जाता है। भारतीय महिलाओं पर हुई स्टडीज़ में पश्चिमी डेटा की तुलना में ऊपरी सीमा थोड़ी ज़्यादा पाई गई है; यही वजह है कि चार्ट पर किसी एक नंबर के बजाय आपके डॉक्टर की राय ज़्यादा मायने रखती है।

प्रेग्नेंसी के दौरान हाई TSH का क्या मतलब है?

TSH का लेवल बढ़ने का मतलब आमतौर पर यह होता है कि थायरॉइड ग्लैंड ज़रूरत के हिसाब से हार्मोन नहीं बना पा रही है; इस स्थिति को हाइपोथायरायडिज्म कहते हैं। पिट्यूटरी ग्लैंड हार्मोन बनाने के लिए दबाव डालती रहती है, जिससे TSH का लेवल बढ़ जाता है।

इसके लक्षणों को पहचानना मुश्किल हो सकता है क्योंकि ये प्रेग्नेंसी में होने वाली आम थकान जैसे ही होते हैं, जैसे- थकान, वज़न बढ़ना, कब्ज़, रूखी त्वचा, ठंड लगना और उदासी महसूस होना। कुछ महिलाओं में तो कोई लक्षण ही नहीं दिखते।

कभी-कभी TSH तो ज़्यादा होता है, लेकिन T4 का लेवल नॉर्मल रहता है। इसे सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म कहते हैं। इसके लिए इलाज की ज़रूरत है या नहीं, यह TSH की सटीक वैल्यू, आपके एंटीबॉडी स्टेटस और आपकी मेडिकल हिस्ट्री पर निर्भर करता है; इसलिए आपके डॉक्टर हर मामले को अलग-अलग देखकर ही फ़ैसला करेंगे।

प्रेग्नेंसी के दौरान कम TSH का क्या मतलब है?

कम TSH का मतलब ओवरएक्टिव थायरॉइड हो सकता है, लेकिन प्रेग्नेंसी की शुरुआत में यह अक्सर नुकसानदायक नहीं होता है। जैसा कि पहले बताया गया है, hCG पहली तिमाही में कुछ समय के लिए TSH को कम कर सकता है, और आमतौर पर दूसरी तिमाही तक यह ठीक हो जाता है।

अगर कम TSH के साथ T4 या T3 का लेवल ज़्यादा हो और दिल की धड़कन तेज़ होना, पसीना आना, शरीर में कंपन या वज़न तेज़ी से कम होने जैसे लक्षण दिखें, तो डॉक्टर हाइपरथायरायडिज्म की संभावना देख सकते हैं और आगे जांच कर सकते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म और प्रेग्नेंसी के बीच क्या संबंध है?

प्रेग्नेंसी में हाइपोथायरायडिज्म थायरॉइड की एक आम समस्या है। हाशिमोटो थाायरायडाइटिस (एक ऑटोइम्यून स्थिति) इसका एक आम कारण है, और आयोडीन की कमी भी इसमें भूमिका निभा सकती है।

अगर इसका इलाज न किया जाए, तो इससे मिसकैरेज, एनीमिया, प्री-एक्लेम्पसिया, समय से पहले डिलीवरी, बच्चे का वज़न कम होना और बच्चे के दिमाग का विकास धीमा होने का खतरा बढ़ सकता है। अच्छी बात यह है कि थायरॉइड हार्मोन का लेवल ठीक होने पर ये खतरे काफी कम हो जाते हैं।

जिन महिलाओं को प्रेग्नेंट होने से पहले ही हाइपोथायरायडिज्म होता है, उन्हें आमतौर पर प्रेग्नेंसी के दौरान दवा की ज़्यादा डोज़ की ज़रूरत होती है। बेहतर यही है कि प्रेग्नेंसी कन्फर्म होते ही डोज़ की समीक्षा की जाए।

हाइपरथायरायडिज्म और प्रेग्नेंसी के बीच क्या संबंध है?

हाइपरथायरायडिज्म कम ही देखने को मिलता है। इसका सबसे आम कारण ग्रेव्स रोग (Graves’ disease) है, जो एक ऑटोइम्यून स्थिति है। एक और प्रकार है जेस्टेशनल ट्रांजिएंट थायरोटॉक्सिकोसिस (gestational transient thyrotoxicosis), जो तेज़ hCG स्टिमुलेशन से जुड़ा होता है और अक्सर गंभीर मॉर्निंग सिकनेस के साथ होता है।

अगर इसे ठीक से कंट्रोल न किया जाए, तो ओवरएक्टिव थायरॉयड से मिसकैरेज, समय से पहले डिलीवरी, हाई ब्लड प्रेशर और माँ के दिल पर दबाव पड़ने का खतरा बढ़ सकता है। ग्रेव्स रोग के एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार करके बच्चे के थायरॉयड को भी प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए इसकी निगरानी करना ज़रूरी है।

प्रेग्नेंसी के दौरान थायरॉइड टेस्ट कब किया जाता है?

आमतौर पर इन स्थितियों में टेस्ट करवाने की सलाह दी जाती है:

• प्रेग्नेंसी के दौरान डॉक्टर के पास पहली बार जाने पर या प्रेग्नेंसी कन्फर्म होने पर
• प्रेग्नेंसी की योजना बना रही उन महिलाओं के लिए जिन्हें पहले से थायरॉइड की समस्या है
• अगर आपको बहुत ज़्यादा थकान, दिल की धड़कन तेज़ होना या गर्दन में सूजन जैसे लक्षण महसूस हों
• अगर आपको या आपके परिवार में किसी को थायरॉइड की बीमारी या ऑटोइम्यून स्थिति (जैसे टाइप 1 डायबिटीज़) रही हो
• पहले मिसकैरेज, समय से पहले डिलीवरी या फर्टिलिटी से जुड़ी दिक्कतों के बाद
• अगर आपकी थायरॉइड की सर्जरी हुई हो या गर्दन पर रेडिएशन का इलाज हुआ हो

कुछ डॉक्टर हर गर्भवती महिला का टेस्ट करते हैं, जबकि कुछ सिर्फ़ उन्हीं का टेस्ट करते हैं जिनमें रिस्क फ़ैक्टर होते हैं। अपने डॉक्टर से पूछें कि आपकी स्थिति में वे क्या सलाह देते हैं।

प्रेग्नेंसी के दौरान थायरॉइड की जांच कैसे की जाती है?

यह प्रक्रिया आसान है। आपकी बांह से खून का एक छोटा सा सैंपल लिया जाता है। आम तौर पर इसके लिए भूखे पेट रहने (fasting) की ज़रूरत नहीं होती, हालांकि आपकी लैब आपको कुछ खास निर्देश दे सकती है।

आमतौर पर जांच में TSH और फ्री T4 शामिल होते हैं। अगर हाइपरथायरॉइडिज़्म का शक हो, तो फ्री T3 की जांच भी की जा सकती है। अगर ऑटोइम्यून वजह की संभावना हो, तो डॉक्टर एंटी-TPO जैसे थायरॉइड एंटीबॉडी टेस्ट भी करवा सकते हैं।

कोशिश करें कि फ़ॉलो-अप टेस्ट दिन के एक ही समय पर और एक ही लैब में करवाएं, क्योंकि इससे नतीजों की तुलना करना आसान हो जाता है। अगर आप थायरॉइड की दवा लेती हैं, तो कुछ डॉक्टर आपको उस दिन की दवा लेने से पहले खून का सैंपल देने के लिए कह सकते हैं।

प्रेग्नेंसी के दौरान थायरॉइड की समस्या का इलाज कैसे किया जाता है?

हाइपोथायरायडिज्म का इलाज लेवोथायरोक्सिन से किया जाता है, जो T4 का एक सिंथेटिक रूप है और प्रेग्नेंसी में सुरक्षित माना जाता है। अक्सर शुरुआत में दवा की डोज़ बढ़ाई जाती है और प्रेग्नेंसी के बीच तक हर चार से छह हफ़्ते में ब्लड टेस्ट दोहराए जाते हैं, और फिर बाद में कम से कम एक बार और टेस्ट किया जाता है।

हाइपरथायरायडिज्म का इलाज एंटी-थायरायड दवाओं से किया जाता है। डॉक्टर अक्सर पहली तिमाही में एक तरह की दवा को प्राथमिकता देते हैं और सुरक्षा के लिहाज़ से बाद में दूसरी दवा पर बदल सकते हैं। स्थिति को कंट्रोल करने के लिए दवा की डोज़ कम से कम रखी जाती है। प्रेग्नेंसी के दौरान रेडियोएक्टिव आयोडीन ट्रीटमेंट का इस्तेमाल नहीं किया जाता है।

प्रेग्नेंसी की शुरुआत में थायरॉइड में हल्के और कुछ समय के लिए होने वाले बदलावों के लिए अक्सर सिर्फ़ निगरानी की ज़रूरत होती है, दवा की नहीं।

थायराइड की दवा लेते समय क्या सावधानियां बरतनी चाहिए?

छोटी-छोटी आदतें इस बात पर बड़ा असर डालती हैं कि आपकी दवा कितनी अच्छी तरह काम करती है।

• इसे खाली पेट, आमतौर पर नाश्ते से 30 से 60 मिनट पहले, सादे पानी के साथ लें।
• इसे रोज़ एक ही समय पर लें ताकि आपके शरीर को दवा लगातार मिलती रहे।
• इसे सप्लीमेंट्स से अलग रखें। आयरन, कैल्शियम और प्रीनेटल विटामिन दवा के असर को रोक सकते हैं, इसलिए इनके बीच लगभग चार घंटे का अंतर रखें।
• सोया और कॉफ़ी का ध्यान रखें। इन्हें दवा लेने के काफी देर बाद लें, साथ में नहीं।
• कभी भी खुद से दवा बंद न करें या डोज़ न बदलें, भले ही आप ठीक महसूस कर रहे हों।
• फॉलो-अप टेस्ट न छोड़ें। डोज़ में बदलाव इन्हीं टेस्ट के आधार पर किए जाते हैं।
• पर्याप्त आयोडीन लें, क्योंकि गर्भावस्था में इसकी ज़रूरत बढ़ जाती है। आयोडीन युक्त नमक, डेयरी और अंडे फायदेमंद होते हैं, और अगर सप्लीमेंट की ज़रूरत हो तो आपका डॉक्टर सलाह दे सकता है।
• अगर आप नियमित रूप से दवा लेना भूल जाते हैं या आपको उल्टी होती है जिससे आप दवा नहीं पचा पाते, तो तुरंत अपने डॉक्टर को बताएं।